Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников

Косарев В. В., д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, заведующий кафедрой профессиональных болезней и клинической фармакологии, ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Бабанов С. А., д-р мед. наук, профессор кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. E-mail: s.a.babanov@mail.ru

 

Стремительный рост количества ВИЧинфицированных в мире и в России влечет за собой появление риска профессионального заражения вирусом иммунодефицита человека для медицинских работников. В 1997 г. центры по контролю за заболеваемостью США получили сообщения о 52 документально подтвержденных случаях ВИЧ-сероконверсии у медицинских работников, работающих с ВИЧинфицированными пациентами. Еще 114 случаев профессионального заражения ВИЧ были зарегистрированы данными центрами ранее. Учитывая тот факт, что из биологических жидкостей максимальная концентрация ВИЧ содержится в крови, наиболее часто происходит заражение при контакте с инфицированной ВИЧ кровью. Из 6498 случаев повреждения кожных покровов среди медицинских работников инструментами, загрязненными ВИЧ-инфицированной кровью, развитие инфекции наблюдалось в 21 случае. Это соответствует средней вероятности заражения 0,3 %. Это количество ничтожно мало по сравнению с большим числом инвазивных контактов с больными СПИДом. Риск сероконверсии очень мал, но специфический ее характер свидетельствует о том, что рано или поздно произойдет развитие СПИДа.

В Российской Федерации, в соответствии с приказом МЗ РФ № 275, ежегодно проводится тестирование на антитела к ВИЧ медицинских работников. Почти все случаи заражения ВИЧ медицинских работников обусловлены уколом иглой при оказании помощи ВИЧ инфицированному. Это происходит при выполнении забора крови из вены, внутривенных инъекций и переливания инфузионных препаратов.

Риск инфицирования ВИЧ медицинских работников зависит от специальности, должностного статуса, дозы инфекта, степени контакта с инфицированной кровью.

Наиболее часто в Российской Федерации риску заражения ВИЧ подвергаются: средний медицинский персонал – процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным пациентам; оперирующие хирурги и операционные сестры; акушеры-гинекологи; патологоанатомы. Заражение ВИЧ-инфекцией возможно при контакте с такими биологическими жидкостями, как: кровь, сперма, влагалищные выделения, синовиальная жидкость, цереброспинальная жидкость, плевральная жидкость, перикардиальная жидкость, амниотическая жидкость.

Риск заражения ВИЧ-инфекцией зависит от [1–4, 6–8]:

  • ВИЧ-статус пациента и стадии заболевания. Если у пациента острая инфекция или поздняя стадия заболевания (СПИД), то вируса в крови больше и риск заражения выше;
  • получает ли пациент антиретровирусную терапию (АРТ); если получает, то риск заражения ниже;
  • наличие у пациента устойчивых к лечению штаммов ВИЧ (в этом случае антиретровирусная терапия может быть неэффективна);
  • степень контаминации заразным материалом инструмента. Укол иглой после взятия крови из вены опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции;
  • степень нарушения целостности кожных покровов и слизистой при травмировании медработника;
  • обработка раневой поверхности. Немедленное выдавливание крови, промывание антисептическим раствором снижают риск заражения;
  • своевременное проведение медработнику химиопрофилактики заражения ВИЧ противоретровирусными препаратами препятствует инфицированию.

Помимо так называемых стандартных предосторожностей, необходимых для безопасного выполнения инвазивных процедур у всех пациентов, необходим ряд дополнительных предосторожностей при оперировании и выполнении инвазивных манипуляций у ВИЧ-инфицированных больных: двойные перчатки, защитные очки, маски, защитная одежда, обувь, только инструментальное (не ручное) использование игл для инъекций, а также безопасная организация труда; непрерывное обучение персонала методам профилактики инфекции [3, 6].

Риск заражения ВИЧ возникает при следующих ситуациях: контакт с потенциально опасными биологическими жидкостями (кровь, жидкости, содержащие видимую кровь); наличие явных следов крови на травмирующем инструменте;

предшествующее введение иглы в вену или артерию больного; сравнительно большая глубина раны. Риск возрастает, если медицинский персонал работает в специализированных отделениях для лечения больных СПИДом. В этом случае их труд относится к 4-му – самому высокому классу опасности. Согласно принятой классификации (Р 2.2.2006–05) к 4-му классу относятся опасные (экстремальные) условия труда, характеризуемые уровнями факторов рабочей среды, которые в течение рабочей смены создают угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в т. ч. тяжелых. По биологическому фактору условия труда работников инфекционных, туберкулезных и др. учреждений относят к 4-му классу опасных (экстремальных) условий, если они контактируют с возбудителями особо опасных инфекционных заболеваний. К классу 3.3 (вредные условия труда) относятся условия труда работников, имеющих контакт с другими возбудителями инфекционных заболеваний. Всего на 1 ноября 2011 г. выявлено 3 случая заражения медработников при исполнении профессиональных обязанностей.

ПЕРЕДАЧА ВИЧ ОТ ПАЦИЕНТА К МЕДИЦИНСКОМУ ПЕРСОНАЛУ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В РФ на конец 2010 г. было обследовано на ВИЧ 4,4 млн образцов крови медицинских работников (код 115) и выявлено 767 ВИЧ+ медработников. Основные причины заражения ВИЧ медработников – сексуальные контакты, употребление наркотиков нестерильным инструментарием.

В т. ч. 3 случая с признанным заражением ВИЧ при исполнении профессиональных обязанностей:

  1. 000 г. – Оренбург (медсестра процедурного кабинета, прокол пальца кисти при заборе крови из вены, АРТ не получала).
  2. 2004 г. – Екатеринбург (медбрат КДЦ, прокол пальца кисти при постановке катетера, АРТ не получал).
  3. 2008 г. – Ямало-Ненецкий АО (аварийная ситуация в кабинете компьютерной томографии при проведении внутривенной инъекции контраста пациенту, АРТ не получала), также 1 случай с предполагаемым заражением при исполнении профессиональных обязанностей выявлен в 2007 г. в Республике Башкортостан (медсестра приемного отделения, прокол пальца кисти при внутривенном введении контраста, получала АРТ) [5].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В случае возможного профессионального инфицирования необходимо оперативно сообщить обо всех случаях возможного профессионального заражения ВИЧ руководителю медицинской организации, направить оперативное донесение в Федеральный центр по профилактике и борьбе со СПИДом в случае состоявшегося заражения.

При повреждении кожи (порез, укол), если появилось кровотечение из поврежденной поверхности, его не нужно останавливать в течение нескольких секунд. Если нет кровотечения, то надо выдавить кровь, кожу обработать 70-процентным спиртом, затем раствором йода. При попадании заразного материала на лицо и другие открытые участки тела тщательно моют мылом, затем протереть кожу 70-процентным спиртом. При попадании инфицированного материала глаза промывают водой, ротовую полость прополаскивают 70-процентным спиртом [2].

При угрозе парентерального заражения: повреждении кожных покровов загрязненным ВИЧ инструментом, попадании зараженного ВИЧ материала на слизистые или поврежденную кожурекомендуется проведение химиопрофилактики антиретровирусными препаратами. Очень важно начать химиопрофилактику как можно раньше, желательно в первые два часа после возможного заражения.

С появлением схем высокоактивной противоретровирусной терапии (лечение несколькими противоретровирусными препаратами разных групп) их стали использовать в схемах химиопрофилактики заражения ВИЧ. Известна эффективность следующей схемы химиопрофилактики (риск заражения снижается на 70 %): зидовудин – перорально по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 4 недель. Рекомендовано в соответствии с приказом МЗ РФ № 170 от 16.08.94 г.

Данная схема химиопрофилактики может быть использована в качестве альтернативной при невозможности применения более интенсивной схемы или нежелании пострадавшего ее применять. При непереносимости зидовудина или уровне гемоглобина ниже нормы его рекомендуется заменить на фосфазид (по 0,4 г 2 раза в сутки).

Стандартное лабораторное обследование на антитела/антиген ВИЧ меди цинского работника проводится в день регистрации аварийной ситуации; через 3 месяца; через 6 месяцев; через 12 месяцев после эпизода аварийного контакта с источником заражения.

Пострадавший должен быть предупрежден, что он может послужить источником ВИЧ-инфекции в течение всего периода наблюдения, и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ, в том числе и на своем рабочем месте.

Литература:

1. Измеров Н. Ф. Труд и здоровье медицинских работников. Актовая Эрисмановская лекция. – М., 2005. – 39 с.

2. Косарев В. В., Бабанов С. А. Профессиональные болезни. – М.: Гэотар-медиа. – 2010. – 368 с.

3. Косарев В. В., Бабанов С. А. Профессиональные заболевания медицинских работников. – Самара: Офорт. – 2014. – 200 с.

4. Косов А. И., Жестков А. В., Лямин А. В. и др. Анализ брака донорской крови по инфекционным агентам в Самарской области // Самарский медицинский журнал. – 2008. – № 1. – Т. 41. – С. 47–48.

5. Ладная Н. Н. Профилактика внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников (Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора) мат-лы второго Международного конгресса «Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины». – 2011.

6. Мухин Н. А., Косарев В. В., Бабанов С. А., Фомин В. В. Профессиональные болезни. – М.: Гэотар-медиа. – 2013. – 496 с.

7. Приказ № 417н МЗ и СР РФ от 27.04.2012 г. «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний».

8. Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н. Ф. Измерова. – М.: Гэотар-медиа. – 2011. – 784 с.