Особенности обеспечения безопасности условий труда средних медицинских работников

Карасева Л. А., д-р мед. наук, профессор кафедры сестринского дела, заместитель директора, институт сестринского образования ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью Министерства здравоохранения Самарской области

Алшевская С. Д., врач, ГБУЗ «Тольяттинская городская клиническая больница № 1». E-mail: karaseva_larisa@mail.ru

 

Изучение состояния здоровья медицинских работников в нашей стране осуществляется с 1922 г., когда было организовано научно-консультативное бюро по изучению профессиональных вредностей медицинского труда. Уже тогда было установлено, что показатели заболеваемости медицинских работников зависят от характера и выраженности профессиональных вредностей.

Ежегодно как минимум 320 тысяч медицинских работников не выходят на работу из-за болезней. По показателям распространенности профессиональных заболеваний специалисты российского здравоохранения сегодня занимают 5-е место, опережая даже работников химической промышленности. При этом выявляемость профессиональных заболеваний по результатам медицинских осмотров невысока.

Первое место среди профессиональных заболеваний медицинских работников стабильно занимают инфекционные, которые составляют в среднем 80,2 % от общего числа (по данным заседания Экспертного совета Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению на тему «Условия и безопасность работы медицинского персонала»).

Анализу состояния здоровья медицинских работников посвящены труды академиков РАМН Н. Ф. Измерова, В. Г. Артамоновой, Н. А. Мухина, первая в Российской Федерации монография заслуженного деятеля науки РФ, профессора В. В. Косарева «Профессиональные болезни медицинских работников» [6] и последующие его работы с соавторами [7, 8].

С целью изучения особенностей состояния безопасности труда медицинских сестер в лечебно-профилактических учреждениях стационарного типа нами проведена научно-исследовательская работа, которая позволила оценить, проанализировать и обобщить полученные результаты. В исследовании принимали участие 58 специалистов, работающих в отделениях хирургического профиля (50 %), в отделениях терапевтического профиля (38 %) и в отделениях диагностического профиля (12 %).

Все участники исследования медицинские сестры, из которых 67 % имели среднее специальное образование, 20 % – повышенный уровень образования (квалификация – медицинская сестра с углубленной подготовкой) и 13 % – высшее медицинское (сестринское) образование.

В возрастной категории от 18 до 25 лет был 21 % специалистов, от 26 до 35 лет – 29 % респондентов, от 36 до 45 лет также 29 % медицинских работников, от 46 до 55 лет – 17 % медицинских сестер и 4 % специалистов имели возрастную категорию от 56 до 60 лет.

Стаж работы до 5 лет имели 19 % медицинских сестер, от 6 до 10 лет – 21 % специалистов, от 11 до 20 лет – 29 % и более 20 лет – 31 % медицинских работников.

По роду своей деятельности средние медицинские работники подвергаются воздействию различных опасных и вредных производственных факторов, которые могут быть подразделены на четыре группы: биологические (патогенные микроорганизмы, антибиотики, вакцины, сыворотки, биостимуляторы), химические (наркотические и дезинфицирующие вещества, консервирующие вещества, лекарственные препараты), физические (рентгеновское и радиоактивное излучение, радиоактивные изотопы, ультразвук, лазерное и ультрафиолетовое излучение) и психофизиологические (вынужденное положение тела, перенапряжение отдельных органов и систем, длительное время общения с больными людьми) [1].

К производственным факторам, наиболее часто воздействующим на здоровье сестринского персонала, относятся факторы, обусловленные неправильным устройством рабочих помещений, нерациональным размещением оборудования и инструментария, некачественным медицинским материалом и особенностями лечебно-диагностического процесса [3].

В результате проведенного социологического исследования (анкетирования) мы выяснили, что персонал недостаточно информирован о вредных и опасных факторах своей работы. Имеют общее представление о вышеупомянутых факторах 22 % респондентов, а 29 % медицинских сестер имеют полное представление только о вреде биологических и химических факторов.

Сестринский персонал отделений хирургического профиля выделил среди опасных и вредных факторов – возможность инфицирования (52 %), вынужденное положение тела и перенапряжение отдельных органов и систем (24 %), медицинские сестры отделений терапевтического профиля обратили внимание на психоэмоциональные нагрузки (30 %), а специалисты отделений диагностического профиля – на физические факторы (34 %), такие как излучения, вибрацию, электрический ток.

На вопрос «Какие факторы Вы считаете наиболее опасными в своей профессии?» большинство респондентов ответили, что это «кровь, инфекции и стрессы».

Непосредственный контакт медицинских сестер в процессе производственной деятельности с больными людьми, которые в той или иной степени являются источниками как сапрофитных, так и патогенных микроорганизмов, а также контакт с кровью и другими биологическими средами организма пациентов следует рассматривать как неблагоприятный биологический фактор производственного процесса. Все медицинские сестры отметили возможность риска заразиться каким-либо инфекционным заболеванием через непосредственный контакт с пациентами, инфицирование во время травмы при выполнении различных манипуляций. Учет травматических повреждений у медицинских работников проводится в ЛПУ на основании приказа М3 РФ № 176 от 28.05.2001 г. «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации» с оформлением акта о несчастном случае на производстве. Необходимо подчеркнуть, что в структуре травм превалируют травматические повреждения при работе с острыми колющими предметами, а инфицирование медицинских работников при травме может происходить по причине неприменения или отсутствия средств индивидуальной защиты [5].

Медицинский персонал, работающий с иглами и другими острыми инструментами, подвержен повышенному риску случайных укалываний, которые могут сопровождаться тяжелым и даже смертельным заражением, передаваемыми через кровь патогенными возбудителями, в том числе вирусами гепатита В (HBV), гепатита С (HCV) и вирусом иммунодефицита человека [2].

При ответе на вопрос «Кто заболевает чаще: начинающие специалисты или медсестры с большим стажем работы?» 48 % респондентов ответили, что чаще заболевают специалисты с большим стажем работы, объясняя этот факт тем, что со временем притупляется профессиональная бдительность, 20 % медицинских сестер считают, что эта проблема затрагивает в основном молодых специалистов, 28 % – считают, что заболеваемость медработников не зависит от стажа работы.

Неблагоприятными факторами условий труда, особенно процедурных, перевязочных и постовых медицинских сестер, является постоянный контакт с рядом химических веществ, таких как медикаменты (антибактериальные препараты, анестетики, витамины, анальгетики) и дезинфицирующие средства. Аэрозоли лекарственных и дезинфицирующих средств загрязняют воздух рабочих помещений и кожные покровы медицинских работников. Уровень загрязнения зависит от метода введения лекарственных веществ, от вида проводимых манипуляций, способа приготовления различных растворов, способа обработки медицинского инструментария.

По статистическим данным в структуре заболеваемости медсестер преобладают аллергические заболевания – в 22 % случаев, болезни опорно-двигательного аппарата – в 16 % случаев, заболевания органов дыхания – в 12 % случаев и болезни органов пищеварения – в 8 % случаев. По результатам выборки из амбулаторных карт преобладают следующие группы заболеваний среди средних медицинских работников: ЛОР-патология – у 38 % специалистов, болезни опорно-двигательного аппарата – у 27 % медицинских сестер, аллергические заболевания – у 11 % и болезни системы кровообращения – у 10 % представителей сестринской службы.

65 % медицинских сестер отделений различного профиля имеют какие-либо хронические заболевания, но связывают их со своей профессиональной деятельностью только 27 % медицинских работников, а 9 % специалистов считают, что у них есть профессиональное заболевание, но официально его не оформляют.

На вопрос «Какие трудности возникают при оформлении документов, подтверждающих наличие профессионального заболевания?» большинство респондентов указали процесс сбора и оформления необходимых документов, остальные специалисты отметили трудности в подтверждении профзаболевания.

Кроме того, в ходе исследования медицинским сестрам было предложено изучить и оценить Шкалу важности комфортных условий труда для специалистов сестринского дела (табл. 1).

По результатам проведенной оценки, наиболее важными условиями для эффективной работы сестринского персонала являются: медицинское обслуживание персонала – отметили 97 % специалистов, наличие оргтехники на рабочем месте – важно для 92 % специалистов, малая механизация для ухода за пациентами – указали 90 % медицинских сестер.

По результатам анкетирования достаточную обеспеченность средствами индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, перчатки, защитные очки), а также инструментами, антисептиками и дезинфицирующими средствами отмечают 79 % медицинских сестер. При ответе на вопрос о ежедневном использовании средств индивидуальной защиты мы получили 100 % положительных ответов.

Тем не менее обратило на себя внимание то, что 11 % специалистов после получения «легкой» травмы (укол иглой или порез ножницами и т. п.) не принимают никаких мер по профилактике инфицирования раны, исходя из принципа «само пройдет», а 6 % не знают, к кому в таких ситуациях необходимо обращаться за квалифицированной помощью.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нельзя не учитывать в профессиональной деятельности средних медицинских работников высокую рабочую нагрузку в связи с неукомплектованностью специалистами учреждений здравоохранения.

Работа за пределами нормальной продолжительности рабочего времени и сокращение в связи с этим времени отдыха способствует увеличению случаев профессиональных ошибок, росту травм и профессиональных заболеваний медицинских работников.

Постоянное увеличение рабочей нагрузки ощущает 41 % специалистов, в редких случаях увеличение нагрузки встречается у 43 % медицинских сестер, отсутствие перегрузок отмечают только 16 % медицинских работников. Следствием ненормированного рабочего дня является общая усталость и ощущение дискомфорта органов зрения к концу рабочего дня, что отмечает большинство специалистов сестринского дела.

Вредный психофизиологический производственный фактор в профессиональной деятельности сестринского персонала проявляется и в значительных интеллектуальных и эмоциональных нагрузках, которые со временем вызывают у специалистов также развитие какого-либо соматического заболевания.

Уровень организации техники безопасности и охраны труда средний медицинский персонал оценил следующим образом: отличный – указали 26 %, респондентов, хороший – отметили 64 % медицинских сестер и удовлетворительный – определили 10 %. В итоге хотелось бы напомнить некоторые меры индивидуальной защиты медицинского персонала при инвазивных процедурах [4]:

  1. Пользуясь защитной одеждой, важно правильно снять ее, чтобы не загрязнить свои руки, одежду и окружающие предметы.
  2. Любой пациент должен рассматриваться как потенциальный источник инфекции, так как ряд инфекционных заболеваний могут оставаться нераспознанными.
  3. Необходимо избегать надевания колпачков на использованные иглы, их сгибания и разламывания вручную.
  4. Перевязки пациентов производить в пластиковых фартуках однократного применения.
  5. При проведении искусственного дыхания следует избегать дыхания рот в рот.

Литература:

1. Абакумов М. М. Справочник операционной и перевязочной сестры / М. М. Абакумов, А. Ф. Доренков и др. – М.: Медицина, 2003. – С. 78–79.

2. Акимкин В. Г. Эпидемиология и профилактика внутрибольничного инфицирования медицинского персонала вирусами гепатитов В и С // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2005. – № 1. – С. 21–25.

3. Свидовый В. И. Гигиена и охрана труда медицинских работников / В. И. Свидовый, Е. Е. Пашилкина. – СПб.: СПб ТМА им. Мечникова, 2009. – 90 с.

4. Бобрик А. В. Обеспечение безопасности медицинского персонала // ГлавВрач. – 2012. – № 9. – С. 67–68.

5. Ильина Н. В. Охрана здоровья медицинского персонала в свете профилактики внутрибольничных инфекций и профессионального заражения // Казанский медицинский журнал. – 2012. – № 2. – С. 362–364.

6. Косарев В. В. Профессиональные заболевания медицинских работников. – Самара, 1998. – 197 с.

7. Косарев В. В. Гемоконтактные инфекции у медицинских работников / В. В. Косарев, С. А. Бабанов // Медицинская газета. – 2009. – № 92. – С. 8–9.

8. Косарев В. В., Бабанов С. А. Профессиональные заболевания медицинских работников. – Самара: Офорт. – 2014. – 200 с.